脂肪肝可逆转,也可能癌变!脂肪肝患者需提防心血管疾病,为何?

2024-09-01 19:03

 在文章开头,我还是先用一张图来给大家看看正常肝与脂肪肝的差异吧!

 
正常肝的转折是锐角,但脂肪肝呈现的是钝角,跟人的脸一样,瘦的时候有棱有角,但一胖起来脸就圆了。脂肪肝应该会比正常肝胖一点,但差多少并不清楚。
 
一般诊断脂肪肝是通过超声波看肝脏的亮度跟右边肾脏的亮度,对比越明显,脂肪肝越厉害,并非从肝的转折角度来观察,因为当肝脏从锐角成为钝角已经是很厉害的脂肪肝了。
 
 
脂肪肝患病增多明显,且年轻化
 
随着国人饮食西化的影响,肥胖率上升,连带使得脂肪肝的发病率也有向上攀升的趋势。早期,从超声波的检查发现,脂肪肝的发病率为四分之一,但近年各项统计皆显示,脂肪肝的发病率已达三分之一,甚至有研究发现,其发病率竟高达一半之多。发病率持续上升,出现脂肪肝的年龄层却有下滑的趋势,不少青少年甚至小朋友,都已被诊断出有脂肪肝的情形。
 
轻微的脂肪肝,无声的信号
 
常常患者被诊断出有脂肪肝时相当惊讶,自认身体很好,也没任何不适,怎么可能会有脂肪肝?其实,脂肪肝是无声无形的,它的出现不会带来任何症状,如果硬要说这类患者的共同特征,只能说这些人多数看起来胖胖的。
 
少数脂肪肝严重者,因肝脏变得很大,会自觉弯腰时有东西卡住,但特异性并不高,毕竟肥胖者的皮下脂肪原本就比较厚,弯腰常会觉得有东西顶住,并不算是真的症状。另外,有些人会感到疲累,但累的原因很多,肥胖不运动,不运动体能差就易累,无法靠症状判断是否有脂肪肝。
 
 
脂肪肝与肥胖密切相关
 
脂肪肝的最大特征就是每个肝细胞都胖胖的,而肥胖的确就是脂肪肝最主要的危险因素。
 
有关脂肪肝的形成,最常被提及的即是胰岛素抵抗,这也是很多疾病的根源。人体会通过肠胃吸收脂肪酸,身体组织也会释出脂肪酸,再加上肝脏会制造少数脂肪酸,这些脂肪酸在肝脏经过新陈代谢后,变成甘油三酯后排出,但有胰岛素抵抗的人,脂肪酸转变成甘油三酯的过程可能出了问题,或是变成甘油三酯后,无法顺利排出肝细胞,而累积在肝脏内,造成脂肪肝。
 
造成肝脏蓄积甘油三酯的根本原因就是胰岛素抵抗,但究竟是肥胖造成胰岛素抵抗,进而出现脂肪肝,或是出现胰岛素抵抗后,同时形成脂肪肝和肥胖,也或是因有脂肪肝,才使得新陈代谢异常,造成肥胖,其因果关系目前并没有定论,但可确定的是,肥胖与脂肪肝之间是有密切关联。
 
过去,国内外的报告都发现,BMI(身体质量指数)超过30以上者,80%以上都有脂肪肝,且随着体重增加,比例越高,程度也越厉害。
 
 
肥胖、酒精、糖尿病、高血脂均是脂肪肝的高危因素
 
除了肥胖外,另一个重要危险因素就是酒精了。有关酒精造成脂肪肝的相关研究并不多,虽然酒精如何干扰甘油三酯的代谢过程,目前并不是很清楚,但最终同样是造成甘油三酯脂累积在肝细胞内。
 
肥胖者、酒精、糖尿病者,尤其是胰岛素抵抗出问题者是脂肪肝最大的危险人群,血脂肪偏高的患者也要小心。血脂有两种,一种是胆固醇,另一种则是甘油三酯,胆固醇的血中浓度与脂肪肝比较没有统计上的关联,但与甘油三酯有正相关,也就是血中甘油三酯偏高的人,也比较容易有脂肪肝。
 
至于药物的化学物质也有可能引起脂肪肝,但这类药物一般人接触的几率极低。临床使用的类固醇并不会直接导致脂肪肝,但因其会造成不正常部位的肥胖,是否可能因此间接造成脂肪肝,目前研究还不明朗。
 
 
脂肪肝出现,意味着健康亮红灯,转氨酶超3倍炎症比例高
 
脂肪肝本身对身体并不会出现太大的危害,但它背后却潜藏着健康危机。二十多年前,当医生发现患者有脂肪肝时,通常会说:有脂肪肝没有关系,只是代表你太胖了,要小心,并不会变成肝硬化。但随着时间的变迁,已有证据发现,脂肪肝的确可能演变为肝硬化。
 
临床发现,有些肝硬化的患者,始终查不出原因,包括病毒、自体免疫、新陈代谢等等都无异,被归纳为不明原因的肝硬化,比例约占肝硬化患者的5%-10%。但通过切片跟尸体解剖发现,这类不明原因的肝硬化患者中,有相当比例有脂肪肝炎,推论是脂肪肝炎导致肝硬化的发生。
 
脂肪肝炎是指有脂肪肝且肝脏又发炎的情况,临床上将脂肪肝、脂肪肝炎与脂肪肝引起的肝硬化,甚至肝癌,统称为脂肪肝病。
 
病理上推翻过去脂肪肝不会演变为肝硬化的说法,一旦脂肪肝导致脂肪肝炎,再接着出现纤维化,之后即可能进入肝硬化、肝癌的病程发展,也就是现在所说的肝炎、肝硬化与肝癌的肝病三部曲。
 
脂肪肝到肝硬化的过程会经过脂肪肝炎,脂肪肝炎患者并无临床症状,谷丙、谷草转氨酶理论上会偏高,但究竟高到多少才要怀疑有脂肪肝炎,目前并无定论,不过如果是超过三倍就要小心是否有脂肪肝炎。
 
脂肪肝患者需要提防心血管疾病
 
即使脂肪肝的患者经过二、三十年后,发生肝硬化的几率不到10%,但可能随时夺走性命的心血管疾病是不能不防的。
 
脂肪肝反应的是肥胖,肥胖者通常有较多新陈代谢的问题,包括糖尿病、血脂过高,甚至血压偏高等,这些都有可能造成动脉硬化,心肌梗死或是中风,随时可能影响我们的健康。脂肪肝的出现可视为身体的健康受损的征兆,告诉你,身体已经有状况,此状况则源自营养过剩致使的肥胖,提醒患者,该节制一点了。
 
 
改变生活习惯,是治疗脂肪肝的最上策,目前没有特效药
 
超声波是目前诊断脂肪肝的主要方式,超声波可从肝脏的亮度跟右边肾脏的亮度来诊断脂肪肝,亮度对比越明显,脂肪肝越厉害,以此做为脂肪肝严重度的分级依据。
 
单纯的脂肪肝虽然无大碍,不需要治疗,但因考察到其背后可能引发的心血管疾病,甚至是二、三十年后可能演变为肝硬化的风险,仍建议患者要慎重面对。
 
脂肪肝的治疗与肥胖相同,药物并非第一选择,而是得从生活习惯着手,将体重降至标准数值,饮食与运动是必要方法。饮食上宜避免高油、高糖、高热量的食物,尤其避免吃油炸食品。保持运动的习惯,运动除了可以消耗热量外,也有助提高心肺功能。
 
 
至于药物部分,由于肥胖加上糖尿病对肝脏的危害比单纯肥胖更大,包括脂肪肝炎。近来有不少研究以治疗糖尿病的药物来治疗肥胖,如二甲双胍等。但这些都不是健康的减重方式,无法持久,一旦停药,可能很快复胖。通过改变生活习惯,每月减轻体重2公斤,逐步减轻体重才是最佳方案。
 
下面是有关脂肪肝的疑问,帮大家解决:
 
自己体重标准,为什么也有脂肪肝?
 
虽然肥胖者有脂肪肝的比例极高,但并非意味瘦人就绝对与脂肪肝绝缘。瘦人也约有10%左右有脂肪肝,原因并不清楚。
 
不胖的人,并不代表饮食一定很清淡,甚至可能自认吃不胖,反而更不控制饮食,如果喜欢吃高油、高糖与高热量的食物,或是有遗传体质,标准体重甚至是瘦人,还是可能会有脂肪肝。
 
 
节食减肥却发现自己有脂肪肝,为什么?
 
节食后出现脂肪肝主要是因饮食不均匀所致。快速变瘦后,身体为了维持正常的运转,就会从肌肉中转化出肝糖,而肝糖最终可能会变成甘油三酯,甘油三酯一下子增多超出了肝脏的代谢能力,就会造成脂肪肝。因此减重的速度不能太快,有可能因此伤了肝!
 
肝功能可以知道有无脂肪肝吗?
 
抽血无法得知有没有脂肪肝,一定得做超声波检查。抽血只能知道转氨酶是否偏高,但造成数值偏高的原因很多。有一定比例的患者,超声波诊断有脂肪肝,但抽血检查却完全正常,因此用肝功能来判断是否有脂肪肝并不准确。
 
 
脂肪肝会不会变肝癌?
 
如果脂肪肝变成脂肪肝炎,如果持续发展进入肝脏纤维化阶段,有了肝脏的纤维化那么进一步会变成肝硬化,一旦成为肝硬化,就有导致肝癌的可能性。
 
减肥瘦多少斤,可以让脂肪肝改善?
 
这并没有绝对的数值,想要改变脂肪肝,首先不要在意减重的公斤数,很多人减重成功但很快再次复胖,脂肪肝其实并没有什么变化,多久内减掉几公斤并不是要点,而是要找到一个可长可久的方式持续健康减轻体重,最终目标是维持在标准的体重。